オンライン診療受診施設の設置・変更・廃止等

（1）敷地の平面図
（2）建物の平面図
（3）開設者が法人であるときは、定款、寄附行為又は条例
（4）その他知事が必要と認める書類                                                                                                    

 ※設置届出時又は設置後1ヶ月を目途にオンライン診療受診施設向けの「チェックリスト」（ワード：53KB）を提出すること（オンライン診療受診施設の管理者は、オンライン診療基準に適合していること等の公表を行うこととされており、記入した当該チェックリストを施設のウェブサイト等に掲載することによることができる。）

オンライン診療受診施設設置届により届け出た事項に変更があったときに使用する様式です。           

 ※医療法等の改正により、令和8年4月1日から第6号様式及び第8号様式の届出事項に「その勤務する医師又は歯科医師がオンライン診療を行うときはその旨」が追加されたが、令和8年4月1日時点で現にその勤務する医師又は歯科医師がオンライン診療を行っている病院又は診療所の開設者については、令和9年3月31日までの間は、変更の届出を要しない。