助産所の開設・変更・廃止等

助産師でない者が助産所を開設しようとするときに使用する様式です。

（1）法人の登記事項証明書又は登記簿謄本及び定款、寄附行為又は条例の写し
（2）敷地の平面図
（3）敷地周囲の見取図
（4）建物の配置図（附属建物を含む。）
（5）建物の平面図（各室の用途、妊婦・産婦・じょく婦を入所させる室にあっては、その定員が明示されたもの。）
（6）従業者名簿並びに当該従業者名簿に登載された助産師その他免許を有する者の当該免許証の写し
（7）当該助産所敷地の公図及び登記簿謄本又は登記事項証明書並びに現に当該助産所建物がある場合には建物の登記簿謄本又は登記事項証明書
（8）【新たに当該助産所建物を建築しようとする場合】建築基準法の規定に基づく確認済証の写し
（9）【当該助産所に係る土地又は建物が開設者の所有に係るもの以外の場合】賃貸借契約書の写し等、当該土地又は建物を使用する権限が開設者にあることを確認できる資料
（10）その他知事が必要と認める書類

1　助産師でない者で助産所を開設した者が、次の事項を変更したときに使用する様式です。
（1）開設者の住所及び氏名（法人の場合は、名称及び主たる事務所の所在地）
（2）名称
（3）開設者が法人であるときは、定款、寄附行為又は条例
（4）管理者の住所及び氏名
（5）（分娩取扱助産所の場合）嘱託医師の住所及び氏名、嘱託する病院又は診療所の住所及び名称

2　助産師が助産所開設届により届け出た事項に変更があったときに使用する様式です。