各種申請・届出等様式（老人福祉法及び社会福祉法関係）

I　老人福祉施設（老人福祉法第５条の３）に関する様式

１ 特別養護老人ホーム及び養護老人ホームに関する様式 

• 老人ホーム設置届（別記様式第7号）（ワード：34KB） ※届出者が市町村又は独立行政法人である場合
• 老人ホーム設置認可申請書（別記様式第8号）（ワード：34KB） ※申請者が社会福祉法人である場合

　　設置届出･認可申請に必要な添付書類、チェックリストはこちら（ZIP：541KB）を確認してください。

※　なお、老人福祉法上の特別養護老人ホームの認可等手続きにあたっては、併せて介護保険法上の指定等の　　　
　　手続きも必要となりますので、下記リンクから御確認ください。
　　　　　〇　介護保険事業所の指定、変更、更新、休廃止等の手続き　　

 

• 老人ホーム事業開始届（別記様式第9号）（ワード：33KB）
• 老人ホーム事業変更届（別記様式第10号）（ワード：28KB）　
• 老人ホーム廃止、休止若しくは入所定員の減少または増加の届 （別記様式第11号）（ワード：34KB）

※ 届出者が市町村又は独立行政法人である場合 　　

• 老人ホーム廃止、休止若しくは入所定員の減少または増加の認可申請（別記様式第12号）（ワード：33KB）

※ 申請者が社会福祉法人である場合

事業変更届出、入所定員の増加の届出･認可申請に必要な添付書類、チェックリストはこちら（ZIP：550KB）を確認してください。（届出･認可申請例：増床による定員増加、ショート転換による手続）

 2 軽費老人ホームに関する様式

• 軽費老人ホーム設置（別記様式第13号）（ワード：31KB）
• 軽費老人ホーム事業変更届（別記様式第15号）（ワード：32KB）

３ 老人デイサービスセンター、老人短期入所施設、老人介護支援センターに関する様式

• 老人デイサービスセンター等設置届（別記様式第4号）（ワード：33KB）
• 老人デイサービスセンター等変更届（別記様式第5号）（ワード：38KB）
• 老人デイサービスセンター等廃止(休止)届（別記様式第6号）（ワード：50KB） 

Ⅱ　老人居宅生活支援事業（老人福祉法第5条の２）に関する様式

• 老人居宅生活支援事業開始届（別記様式第1号）（ワード：41KB）
• 老人居宅生活支援事業変更届（別記様式第2号）（ワード：46KB）
• 老人居宅生活支援事業廃止(休止)届（別記様式第3号）（ワード：47KB）

該当サービス（県指定サービスのみ） 

老人福祉法上のサービス名	介護保険法上のサービス名
老人居宅介護等事業	訪問介護
老人デイサービス事業 （他の施設と共用している場合）	通所介護
老人短期入所事業 （他の施設と共用している場合）	（介護予防）短期入所生活介護 （併設事業所型、空床利用型）

 

Ⅲ　社会福祉法人の設立認可等の手続に必要な様式

• 社会福祉法人の設立認可に関する様式（ZIP：2,046KB）
• 社会福祉法人定款変更に関する様式（ZIP：195KB）
• 基本財産処分承認に関する様式（ZIP：64KB）
• 基本財産担保提供承認に関する様式（ZIP：140KB）

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